上医治未病 – 预防式医疗(上篇):主动预防和健康保险的终局模型
栏目:行业资讯 发布时间:2023-06-12
 NG体育官方网站数字疗法和商业保险的碰撞,才刚刚开始。 这种碰撞,必将贯穿人类健康管理全程:检测、预防和治疗。 这种碰撞,是因为用户交互的需要,更是因为商业利益的融合。  医疗方(药厂和医疗器械),收入核心逻辑在于找到支付方,并基于支付方的价和量来决定未来趋势。在中国,医保是医疗方过去、现在、也很有可能是未来最大的支付方。  过去药厂和医疗器械商,有广泛的线下队伍(药代),地推医院/医生,靠给

  NG体育官方网站数字疗法和商业保险的碰撞,才刚刚开始。 这种碰撞,必将贯穿人类健康管理全程:检测、预防和治疗。 这种碰撞,是因为用户交互的需要,更是因为商业利益的融合。

  医疗方(药厂和医疗器械),收入核心逻辑在于找到支付方,并基于支付方的价和量来决定未来趋势。在中国,医保是医疗方过去、现在、也很有可能是未来最大的支付方。

  过去药厂和医疗器械商,有广泛的线下队伍(药代),地推医院/医生,靠给医生科普()和激励(给钱),完成销售目标。激励一直受到监管,但影响更大的是医保集中采购。除非是有强壁垒(病种唯一、专利保护)的可以接受不降价、甚至不进医保目录,否则难逃“砍价”。

  第三,更加凶猛的是以平安、阿里、京东为代表的互联网医院和药品电商,当然也有部分大药企自建数字化(Digital)团队线上直接抓慢病人群(虽然我并不看好)。

  商业健康保险长期成功的第一原理,就是管理“发生率”。尤其是在国家开始试点和推进DRGs和DIP制度之后。

  最后,唯一可以管理的就是发生率,保险公司是选择等待整体医疗水平进步,发生率自然下降?还是主动出击,参与“健康预防”?

  健康体受到广泛偏好,被前几年已经“薅”完之后,健康险公司客群范围需要进一步扩大。轻度风险体(包括亚健康、慢病等轻度风险)是市场上的更大多数,既是更需要干预关怀的人群,也是最焦虑要买保险的人群。

  以中老年为代表的中高风险人群,基本都是慢病。在“惠民保”上政府做出鼓励支持的基础上,是否有可能出现Medicare

  Health所使用的数据驱动来触发医疗关怀(比如提醒吃药、记全病历不让医生开错药等)的慢病管理系统,是马上可以行动起来的方案。

  无论是从医疗圈出发,还是保险圈出发,商业利益趋势双方加速融合,市场也将开始经历一场从无序到有序的过程。

  美国的管理式医疗,一直为中国保险同业学习和推崇。由保险为医疗提供支付和管理,由医疗为保险导流和交互。而这一模式,将升级为“预防式医疗”(即往前一步)。

  第一,内循环:由早筛开始,引起轻症人群焦虑,销售早期干预服务或慢病管理。在干预和慢病管理中,持续检测获取数据,形成正向激励循坏。

  第二,外循坏:干预之后,仍然不见改善或焦虑持续增加,推荐保险兜底,而保险再把升级的“干预/慢病”(或医院指定医疗手段)放入医保/商保报销目录,同样形成正向激励循坏。

  第三,大循坏:早筛可以增加所有链条玩家的交互,尤其是保险,检测报告的线上和线下解读,就是一次业务员的敲门机会。保险作为兜底保障,可以要求每年查一次。

  博斯腾公司,聚焦认知症(也就是俗称的老年痴呆),提供以认知科技为核心的数字疗法。以政府号召和鼓励的“认知症普筛”为契机,广泛覆盖所有老年人群,为不同阶段的人群提供线上和线下融合的认知训练手段(也就是,数字疗法),未来再打通“商业保险”作为支付方,形成完整解决方案,让“预防式医疗”的三个循环同时发生,且相互融合,真正实现“让每个家庭远离阿尔兹海默”的公司使命。

  作为保险公司现在构建的健康服务体系之一,目前比较普遍的是在线问诊、海外二诊等服务,而公司针对大脑健康的独特服务,正在成为广大保险公司面向中老年群体的主打权益之一。要知道,市场上的健康服务权益铺天盖地,但养老服务权益是稀缺状态。

  随着数字化生物表征(包括眼动、声音、步态等)更广泛的被认可,以及智能设备更方便的采集,传统依赖体检(如血检、尿检等)的核保手段也需要更新和迭代。苹果手表最近获得了中国药监局(NMPA)发的医疗器械证,用于脉搏监测和房颤预警。

  数据给精算:和惠民保一样,单病种就是要让轻度风险人群都可以投保。过去因为缺乏数据而导致多因子回归模型做不了,现在数据的获取和分析让其成为可能。

  服务给理赔:通过证明整套数字方案在临床上的效果,在下一阶段纳入所谓“商保”报销目录。(这是另一种形式的特药险,药是数字药+生物药。)

  年后,在不干预情况下,会进入AD阶段(即确诊阿尔兹海默)。如果通过主动干预训练,可以把5年周期拉长到

  那么问题来了,我们愿意花多少钱,让自己多清醒三年?我们愿意花多少钱,让自己的父母多清醒三年?